HISTORIA CLINICA
CASO CLÍNICO MAYO 22 DE 2006, preparado por los residentes Santiago A. Montoya F. Cirugía Oral y Máxilo-facial II año y Gustavo A. Cano. Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia II año.
Ortodoncista
- Dra. Mónica Ramírez - Dra Carmenza Gómez
Asesores
- Ortodoncia: Dra. Alonso Cano
- Cirugía: Dra. Sandra Jaramillo y Dr. José Vicente Vallejo
- Otorrinolaringología: Dr. Jorge Puerta.
- Sicología: Fredy Ricardo Moreno (Practicante)
1. IDENTIFICACIÓN
LUGAR DE NACIMIENTO: Medellín, Antioquia
FECHA DE NACIMIENTO: 25 de enero de 1985
EDAD: 21 años
SEXO: femenino.
TIPO DE VINCULACIÓN: régimen contributivo.
ENTIDAD: I.S.S
ESTADO CIVIL: soltera.
OCUPACIÓN: Estudiante de Educación física.
FUENTE DE INFORMACIÓN: La paciente.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Inicial “tengo herencia de mandíbula muy prominente”
Actual “que me operen para mejorar mi aspecto físico”
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Paciente quien se encuentra actualmente en tratamiento ortodóntico prequirúrgico desde hace 6 años, por maloclusión esquelética clase III por prognatismo mandibular, hipoplasia maxilar y macrogenia, actualmente la ortodoncista tratante considera que ya se puede operar y la remite a la unidad de Cirugía Maxilofacial “.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
MÉDICOS
- Gastritis crónica hace 6 años en tratamiento con omeprazol y antiácido.
- Amigdalitis a repetición desde la infancia sin tratamiento quirúrgico.
QUIRÚRGICOS (-)
HOSPITALARIOS (-)
ALERGIAS (-)
ODONTOLÓGICOS
Ha recibido tratamiento de promoción y prevención en salud oral, y operatoria.
Hace 6 años se encuentra en tratamiento ortodóncico prequirúrgico en la facultad de odontología, durante este tiempo ha sido atendida por 5 residentes, y refiere como opinión personal que con algunos no le fue muy bien en cuanto al progreso del tratamiento, le realizaron exodoncias de 18,14,24, 28, 38, 34,44 y 48.
Cepillado 3 veces al día, usa la seda dental 1 una vez al día, enjuagues bucales de manera ocasional.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
- Abuelo y abuela materna HTA e hipoglicemia.
-Tía materna hipertensión.
-Tía materna presenta prognatismo mandibular, pero no ha recibido tratamiento ortodóncico ni quirúrgico.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Vive con su madre y hermano en vivienda familiar propia. Ella lleva las obligaciones económicas de su hogar ya que no recibe ayuda por parte de su padre. Ella misma asumirá los costos del tratamiento. Es estudiante de licenciatura en educación física.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente muy colaboradora, orientada, responde adecuadamente al interrogatorio. De buen aspecto general, coordinación motora normal. Hombro izquierdo se observa poco descendido en relación al derecho, eje facial con inclinación hacia el lado derecho en relación al eje corporal.
Talla: 172cm. Peso: 70Kg.
8. EXAMEN FACIAL
Paciente de tez blanca trigueña, hidratada, hemodinámicamente estable y afebril.
ÍNDICE CRANEAL Y FACIAL: Índice craneal braquicefálico e índice facial leptoprosopo.
Índice craneal: Máxima anchura cefálica x 100 = 144mm = 90.5% Máxima longitud cefálica 159mm Índice Morfológico Facial: Altura Morfológica de la cara x 100 = 131mm = 95% Anchura bicigomática 138mm
.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Predominio transversal y vertical del lado izquierdo
-Orejas: (Inserción) en tercio medio, de tamaño mediano, con leve asimetría por mayor prominencia del pabellón auricular izquierdo, Ángulos cefaloconchales normales. Distancia Hélix a Mastoides (10mm derecha y 11mm izquierda) normal. Falta de desarrollo antihelical, tanto en la oreja derecha, como en la izquierda
-Ojos: Ojos rasgados, medianos, plano bipupilar descendido hacia la derecha. Hay exposición de 2mm de esclera en ojo derecho y 1mm en ojo izquierdo. Cuencas profundas. Presenta una pigmentación violácea en área de párpado inferior (ojeras) que se extiende ligeramente en dirección caudolateral
-Nariz: (Otorrino) Base nasal: 33mm, ligeramente ancha en relación a la distancia intercantal (28mm). Giba osteocartilaginosa, laterorrinia leve grado II hacia el lado derecho. Colapso leve septolateral izquierdo. Septo centrado, mucosa nasal pálida, cornetes no contactantes. Espina nasal sumergida.
-Labios: Forma, textura y consistencia normal. Arco de cupido definido y centrado respecto a la línea media facial. Grosor del labio superior de 9mm y del inferior de 11mm. Labio inferior levemente evertido. Plano bicomisural descendido hacia la derecha, asociado con la posición descendida de la cabeza hacia ese lado. Espacio interlabial 2mm. En sonrisa hay exposición del 80% de la corona clínica de los incisivos inferiores, y 100% de los incisivos superiores, junto con exposición de
- Plano oclusal: Descendido a la izquierda
-Tercio medio de la cara: región malar expresiva, infraorbitaria y paranasal se observan hipoplásicas.
-Mentón: redondeado, voluminoso, con leve predominio horizontal del lóbulo derecho que hace ver el tercio inferior desviado hacia ese lado en relación con el eje facial, distancia del mentón de tejido blando a incisivos inferiores 43mm y mentón de tejidos duros a incisivos inferiores
-Línea media facial: coinciden con las líneas medias dentaria superior e inferior.
ANÁLISIS DE QUINTOS | CLÍNICO | FOTOGRÁFICO |
Distancia intercantal | 28mm | 31mm |
| Distancia interalar | 33mm | 34mm |
Distancia intercantos ojo derecho | 27mm | 28.5mm |
Distancia intercantos ojo izquierdo | 27mm | 29mm |
Distancia canto externo a pabellón derecho | 32mm | 41mm |
Distancia canto externo a pabellón izquierdo | 34mm | 41mm |
Distancia intercomisural | 50mm | 51mm |
Distancia Interiris | 42mm | 49mm |
Distancia interpupilar | 54mm | 60mm |
ANÁLISIS DE TERCIOS | CLÍNICO | FOTOGRÁFICO |
Superior | 59mm | 54mm |
| Medio | 60mm | 52.5mm |
Inferior | 73mm | 69mm |
Distancia Subnasal – Stomion 1 | 15mm | 14mm |
Distancia Stomion 2 – Mentón | 46mm | 50mm |
Distancia Incisivo inferior a Mentón | 43mm | |
-Perfil: cóncavo.
-Tipo facial: divergente anterior
-Nariz: (otorrino) presenta una giba osteocartilaginosa. Espina nasal anterior moderadamente sumergida.
-Ángulo nasolabial: recto, 91 grados.
-Labios: separación interlabial (2mm). Posición normal del labio superior y proquelia del labio inferior.
-Surco Labiomental: profundo, pues se encuentra 6mm detrás de Li-Pog’ (media es de 4±2).
-Mentón: prominente
-Región paranasal: hipoplásica.
-Región infraorbitária: hipoplásica
-Región malar: expresiva.
-Distancia mentón cuello: 60mm.
PARÁMETRO | PROMEDIO Y D.E | FOTOGRÁFICO |
| Contorno facial | 12.2 ± 4.4 | -12.5º |
| Ángulo nasofrontal | | 154º |
| Ángulo nasolabial | M: 90º-100º F: 95º-105º | 91º |
Posición del labio superior | 3.5mm | +4mm |
Posición del labio inferior | 2.2mm | +8mm |
Ángulo mentón cuello | 110º±8 | 115º |
Longitud labio superior | M: 22.1±2.4mm F: 19.4±1.6mm | 18.5mm |
| Longitud labio inferior | M: 47.7±4.5mm F: 43.1 ± 4.5mm | 51.5mm |
Perpendicular G-Sn | 6±3 | -1mm |
| Perpendicular G-Pog. | -4±2 | +10mm |
Perpendicular Sn-Labio superior | 0±2 | +3mm |
Perpendicular Sn- Labio inferior | 2±2 | +8mm |
Distancia Mentón Cuello | 45mm | 62mm |
La
fotografía de perfil indica la presencia de un contorno facial cóncavo, ángulo nasolabial recto, un labio inferior proquélico, un labio inferior largo, un mentón en posición adelantada con respecto al tercio superior, una mandíbula aumentada de tamaño, que se corrobora con una distancia mentón cuello aumentada.
C. ANALISIS FUNCIONAL
-Respiración: mixta con predominio nasal.
-Fonación: normal.
-Deglución: atípica con empuje lingual simple.
-Masticación: bilateral con predominio derecho.
-Hábitos: bruxismo nocturno, mordisqueo de lápices.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
· Apertura máxima:
· Palpación: no dolorosa, excepto a nivel del trapecio derecho.
· Patrón de apertura: desviación hacia la izquierda desde la mitad de la apertura hasta el final, sin recuperación de la posición inicial de partida.
· Patrón de cierre: desviación hacia la derecha al inicio del cierre.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES
Los labios presentan resequedad leve. Lengua de tamaño normal, No se observan líneas albas en bordes laterales de lengua. Amígdalas crípticas tipo II. Los demás tejidos intraorales se observan en normalidad.
C. TEJIDOS PERIODONTALES
-Biotipo periodontal: superior e inferior delgado.
-Tejidos gingivales se observan normales con punteado de cáscara de naranja, sondaje generalizado de
D. TEJIDOS DENTARIOS
Fórmula dentaria
| X | 17 | 16 | 15 | X | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | X | 25 | 26 | 27 | X |
| X | 47 | 46 | 45 | X | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | X | 35 | 36 | 37 | X |
- Presenta 24 dientes permanentes en boca. Ausencia de 18, 14, 24, 28, 38, 34, 44 Y 48 por exodoncias relacionadas con el plan de tratamiento ortodóncico quirúrgico.
- Amalgamas O en buen estado en 17, 16, 15, 27, 37, 36, 46 y 47. O-P del 27
- Resina en buen estado en P de 12.
- Surco retentivo en P del 22
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente, centrado, paladar de profundidad normal, no hay presencia de apiñamiento.
Diastema de 1m entre 13 y 15
Cúspides palatinas descendidas del 27.
Desnivel rebordes marginales entre 16-15, 15-13, 23- 25, 25-26
Plano transversal
| DISTANCIA | MEDIDA |
| Intercanina | 36mm a la cúspide |
| Intermolar | 44mm a fosa central |
ARCO INFERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente. Si apiñamiento
Diastemas de 1mm entre 31 y 41, 2.5mm entre 43 y 45.
Inclinación lingual de 35, 36 y 46.
Rotaciones: 47 mesiorotado.
Desnivel de rebordes marginales entre 36 y 35, 45 y 46.
Plano transversal
| DISTANCIA | MEDIDA |
| Intercanina | 29mm a la cúspide |
| Intermolar | 40mm a fosa central |
PLANO TRANSVERSAL
- Líneas medias: líneas medias dental superior e inferior coincidentes con la línea media facial
- Mordida cruzada de 26/37
- Mordida borde a borde de 25/36.
PLANO SAGITAL
| RELACIÓN | DENTAL | MOLAR | CANINA |
| DERECHA | Diente a dos dientes excepto el 13 /34. | Clase III a | Clase III a 6mm. |
| IZQUIERDA | Diente a dos dientes, excepto 23/34. | Clase III a 8.5mm | Clase III a 9mm. |
-Sobremordida horizontal: -5.5mm (11/41), -5.5mm (21/31)
PLANO VERTICAL
-Sobremordida vertical invertida: entre 11/41 de 1mm, entre 31/32 de 1mm.
-Curva de Spee: 2mm derecha, 1.5mm izquierda.
- Plano oclusal descendido 1mm a la izquierda.
F. OCLUSION DINAMICA
-Protrusiva máxima de 7mm. Ausencia de guía incisiva.
-Lateralidad derecha: Trabajo: 16/47. Balance: no hay contactos.
-Lateralidad izquierda: Trabajo: 26/37. Balance: contacto 16/47.
Según Sanín y Savara todos los dientes se encuentran el rango de tamaño grande para el maxilar inferior, en el maxilar superior los caninos y primeros molares se encuentran en el rango grande, los demás se encuentran en el rango promedio.
ANALISIS DE BOLTON
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (Centro Radiológico Facultad de Odontología U. de A. 3 de mayo del 2006)
MEDIDA | LADO | |
DERECHO | IZQUIERDO | |
| 1. Distancia Co-Gn | 167mm | 166mm |
| 2. Distancia Go-Escotadura Sigmoidea | 58mm | 57mm |
| 3. Distancia Co-Go | 80mm | 82mm |
3. Distancia Go-Gn | 111mm | 108mm |
4. Amplitud de la Rama | 31mm | 32mm |
5. Distancia Coronoides-Gn | 137mm | 134mm |
6. Conducto Dent Inf- Borde Posterior | 14mm | 12mm |
Fórmula dental
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| x | 17 | 16 | 15 | x | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | x | 25 | 26 | 27 | x |
| x | 47 | 46 | 45 | x | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | x | 35 | 36 | 37 | x |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Tipo de dentición: permanente, presenta 28 estructuras dentarias. Ausencia del 14, 18, 24, 28, 34, 38, 44 y 48 por exodoncias relacionadas con el plan de tratamiento ortodóncico-quirúrgico.
Las imágenes de las estructuras anatómicas son en general simétricas y de aspecto normal Se observa imagen de senos maxilares compatibles con estructuras amplias y bien neumatizadas, leve opacidad sinusal. Septum nasal recto. Cóndilos levemente aplanados en sentido mediolateral, siendo el izquierdo más delgado.
En el maxilar superior están presentes 12 dientes excepto el 18, 28, 24 y 28. Formación radicular completa y una relación corona raíz de 1:2. Convergencia radicular entre 15 y 13, 12 y 11, 11 y 21, 25 y 23. Divergencia radicular entre 16 y 15, 13 y 12, 22 y 23, 25 y 26. Raíces de 12 y 22 con dilaceraciones. A nivel de la raíz del 22 se observa imagen radiolúcida compatible con espacio del ligamento periodontal aumentado por movimiento dental ortodóncico activo. Se observa imagen radiopaca compatible con material de obturación en 17,16, 26 y 27. Línea media superior desviada
En la mandíbula están presentes 12 dientes excepto 38, 34, 44 y 48, todos en estado 10 de Nolla. En general se observa paralelismo radicular excepto entre 47 y 46 que presentan convergencia radícular. Formación radicular completa y una relación corona raíz de 1:2 geralizada, excepto en anteriores que es de 1:1.8 Presenta imágenes radiopacas compatibles con material de obturación en la corona de 47, 46, 36 y 37. No se observa perdida de altura de crestas óseas interdentales Línea media sin desviación con respecto a línea media facial. Se observa en las coronas de todos los dientes imágenes radiopacas compatibles con aparatología ortodóncica, brackets del 35 al 45 y bandas en 36, 37, 46 y 47.
2. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (Centro Radiológico facultad de odontología U de A. 3 de mayo del 2006)
| CEFÁLICA LATERAL | MEDIDAS | PROMEDIOS | PACIENTE |
BASE DE | Distancia Silla-Nasion | M:79.5 ±3.8 F:75.5± 3.1 | 72.5mm |
| CRÁNEO | Ángulo SN-FH | M:7.1º± 2.1 F:8.5°± 2.3 | 8.5º |
| | Ángulo SN-articular | 123° ± 4.8 | 117.5º |
| MAXILAR | Perpendicular FH-punto A | M:0,08 ±3,1 F:0,62 ±2,7 | +3mm |
| SUPERIOR | Landhe (Po-O-Na)-A | M:84.7º±3.8 F:87.9±3.6 | 93º |
| SAGITAL | SNA (Riedel) | M:81,4±4,4 F:81.8 ±3,7 | 84º |
| MAXILAR SUPERIOR | ENA-ENP | M: 61.5 ±2.7 F:57 ±4.4 | 51mm |
| Distancia S-ENP | M:53,2 ±2,9 F:48,7 ±3,4 | | |
| VERTICAL | Distancia N- ENA | M:59,7 ±2,9 F:54,2 ± 2,2 | 52mm |
| | Ángulo SN-PP | M:7 ±3,2 F:8,2 ±2,6 | 6º |
| Ángulo FH-PP | M:0,3 ±2,8 F:0,2 ±2,9 | 3º | |
| MAX INFERIOR | Ángulo SNB | M:78.2 ± 3.9 F:79,2 ± 2,3 | 88º |
| SAGITAL | Perpendicular N-Pog | M:-1,4 ±5,1 F:-0,9 ±4,6 | 20mm |
| MAXILAR | Altura facial anterior | M:130.1±6,8 F:120.3 ± 4.3 | 129.5mm |
| INFERIOR | Altura facial posterior | M:90,2 ±5,8 F:79,2 ±5,2 | 78mm |
| VERTICAL | Ángulo SN-PM | M:29,6 ±5,7 F:32,6 ± 4,7 | 36.5º |
| | Ángulo FH-PM | M:22,6 ±5,1 F:26,6 ±4,4 | 28.5º |
| | Ángulo goniaco | 120 º ± 6 | 130.5º |
| | Altura de rama | M:52 ±4,7 F:47,9 ± 4,6 | 59mm |
| Eje facial (Ba-Na)/ (Ptm-Gn) | 90 º | 95º | |
| Go – Gn | 71 ± 5 | 78mm | |
| NORMA COMPUESTA MC NAMARA | Longitud Efectiva Mx. | | 91.5mm |
| Longitud Efectiva Md. | | 143.5mm | |
| Diferencia Mx-Md | | 52mm | |
| Altura Facial Antero inf. | | 77mm | |
| RELACIÓN INTER- MAXILAR | Plano palatal-plano Md | M:25,9 ±5,1 F:23,2 ± 3,7 | 31º |
| Wits | M :- | -14mm | |
| ANB | 2+-2 | -4.5º | |
| MALAR | Ángulo SN – O | 56.51º - 58.48º | 62º |
| Ángulo N – O – A | 127.08 – 130.72 | 141º | |
| Distancia O – Perp. N | 13.36 – 14.42 | 9mm | |
| MENTÓN | Proporción G-Sn y Sn- Me | 1:1 | 1:1.08 |
| Distancia ICI – Me Blando | 45mm | 52mm | |
| Perpendicular Sn - Pog | -4± 2 | -14mm | |
| | Ángulo interincisal | M:126.6±10 F:133.6 ±13 | 136º |
| DENTOALV. MAXILAR | Ángulo incisivo superior-PP | 114° | 114º |
| Ángulo incisivo superior-FH | 111.1+-6,3 | 118º | |
| SUPERIOR | Ángulo incisivo superior-SN | 98° a 108º | 108.5º |
| | Distancia Inc sup-Apog (mm) | 4±6mm | -2mm |
| | Distancia incisivo superior-PP | 30.5 ± 2.1 mm | 31.5mm |
| | Distancia 6 superior - PP | 26.2 ± | 21mm |
| DENTOALV. MAXILAR. | Ángulo incisivo inferior-PM | 90º | 78º |
| Distancia incisivo inferior-PM | 45 ± 2.1 | 47mm | |
| INFERIOR | Distancia inc inf-Apog (mm) | 1±3 | -3mm |
| | Distancia 6 inferior-PM | 35.8 ± 2.6 | 35mm |
| ANÁLISIS | Ángulo de convexidad | 12º±4 | -10º |
| TEJIDOS | Prognatismo Maxilar | 6mm±3 | +4mm |
| BLANDOS | Prognatismo Mandibular | 0mm±4 | +18.5mm |
| BURSTONE | Ángulo nasolabial | 102º±8 | 92º |
| | Surco Mentolabial | 4mm±2 | -6mm |
| | Exp. De incisivos superiores | 2mm±2 | +4mm |
| | Distancia interlabial | ±2 | 2mm |
| | Posición a-pos labio sup (Sn-Pog’-Lab Sup) | 3mm±1 | +1mm |
| | Posición a-pos labio inf (Sn-Pog’-Lab inf) | 2mm±1 | +3.5mm |
Longitud Maxilar | Longitud Mandibular | AFAI |
| 80 | 97-100 | 57-58 |
| 85 | 105-108 | 60-62 |
| 90 (91.5) | 113-116 | 63-64 |
| 95 | 122-125 | 67-69 |
| 100 | 130-133 | 70-74 |
| 105 | 138-141 (143) | 75-79 (77) |
ANÁLISIS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Base de cráneo: de tamaño normal pero en el rango más bajo según la distancia SN. Ángulo SN-FH está dentro del rango, lo que indica una base de cráneo con inclinación adecuada. El ángulo silla se encuentra en el límite inferior del rango, lo que indica una base craneal con tendencia a ser más vertical y una cavidad glenoidea posicionada más anteriormente, lo que ocasiona una posición mandibular más hacia adelante.
Maxilar superior: de tamaño disminuido según la distancia ENP-ENA (51mm), según los ángulos de Landhe, SNA y la perpendicular FH al punto A el maxilar con respecto a la parte anterior de la base de cráneo y a la región frontal se encuentra bien posicionado, pero se debe tener en cuenta que la base de cráneo está corta (límite inferior), lo cual no permite que se exprese en las medidas cefalométricas, la retroposición maxilar que presenta la paciente. La altura anterior se encuentra dentro del rango más bajo, y la altura facial posterior con tendencia a estar aumentada ya que se encuentra en la parte superior del rango. Ángulo SN-PP está disminuido y FH-PP aumentado, lo que indica que el maxilar se encuentra rotando en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Maxilar inferior: Las medidas del maxilar inferior en sentido sagital nos indican una mandíbula de tamaño aumentado en una posición adelantada, con respecto a la parte anterior de la base craneal, la cual se encuentra corta, aumentando la discrepancia, la distancia N-perpendicular pogonion, el ángulo (SNB) está aumentados lo que nos indica una “protrusión esquelética mandibular”. Verticalmente
Normas compuestas de Mc Namara: La radiografía nos muestra una longitud efectiva maxilar de 91.5mm y una longitud efectiva mandibular de 143.5mm. Según McNamara para un maxilar de 91.5mm debería existir una mandíbula entre 114mm, por lo que se puede decir que hay una relación intermaxilar de clase III, dada por una mandíbula de tamaño aumentado con respecto al maxilar. La altura anteroinferior se encuentra aumentada.
Relación intermaxilar: hiperdivergencia de bases óseas según PP-PM. Relación clase III indicada por un ángulo ANB disminuido, y un Wits de -14mm
Malar: presenta deficiencia anteroposterior.
Mentón: Distancia incisivo inferior-Mentón blando de 52mm encontrándose por encima de la norma, Proporciones Gl-Sn y Sn-Me 1:1.08. Perpendicular Sn- pogonión nos indica un mentón posicionado anteriormente respecto al tercio medio.
Relación dentoalveolar: Proinclinación de incisivos superiores respecto al plano FH y SN. Retroinclinación de incisivo inferior respecto a PM. Protrusión de los incisivos inferiores y retrusión de incisivos superiores respecto al perfil de los maxilares. Se observa falta de desarrollo vertical a nivel de los molares superiores, según la distancia del 6 superior a PP.
Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burstone indica un perfil cóncavo. El prognatismo maxilar se encuentra en su rango inferior y el prognatismo mandibular se encuentran aumentado, lo que indica el acompañamiento por parte de los tejidos blandos a la alteración sagital esquelética de los maxilares. Ángulo nasolabial recto. El labio inferior se encuentra protruido respecto a la línea Sn-Pog.
3. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico facultad de odontología U de A. 3 de mayo del 2006)
| DESCRIPCIÓN | DERECHO | IZQUIERDO | |
| MORFOLOGÍA MANDIBULAR | |||
| Condileon – Mentón (mm) | 112 | 111 | |
| Condileon --Gonion (mm) | 66.5 | 67 | |
| Gonion – Mentón (mm) | 55 | 59 | |
| ∆ Co – Ag – Me (º) | 135º | 132º | |
| Coincidencia Linea media facial con la linea media dental | Superior desviada | Inferior desviada | |
| Nivel plano sutura zigomatica | Descendida | ||
| Nivel plano cigomatico | Nivelado | ||
| Nivel plano alveolar | Descendido | ||
| Nivel Plano Oclusal | Nivelado | ||
| Nivel Plano Goniaco | Descendido | ||
ANÁLISIS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR
No hay coincidencia de la línea media facial con el eje axial por una posición inclinada de la cabeza hacia el lado derecho compensatoria. Se observa un cuerpo mandibular izquierdo de un tamaño un poco mayor que el contralateral en sentido horizontal (59/55) lo que se corrobora en la clínica con una desviación del mentón hacia el lado derecho. Se observa un aumento de contorno basilar en el cuerpo mandibular del lado derecho y el lóbulo derecho del mentón ligeramente mas descendido que el izquierdo.
En general existe simetría de los triángulos y de los planos oclusales, zigomático y alveolar. Septum nasal centrado. Línea media dental superior se observa desviada
inferior desviada
LISTADO DE HALLAZGOS
SISTÉMICO
Paciente sano con antecedente de Gastritis crónica controlada.
OROFUNCIONAL:
Respiración mixta con predominio nasal.
Deglusión atípica con empuje lingual simple.
bruxismo nocturno, mordisqueo de lápices.
Amígdalas grado II crípticas. Mallampati II.
FACIAL:
Perfil côncavo.
Tipo facial divergente anterior
Índice craneal Braquicefálico
Índice facial leptoprosopo
Exposición de escleras ojo derecho 2mm e izquierdo
Región paranasal e infraorbitária poco expresivas.
Región malar expresiva.
Proquelia del labio inferior.
Sonrisa simétrica, papilar.
Mentón grueso, hipertónico, con mayor predominio del lóbulo derecho.
NASAL
Giva osteocartilaginosa.
Laterorrinea grado II hacia el lado derecho
Colapso leve septo lateral centrado
Espina nasal sumergida
PERIODONTAL:
Gingivitis marginal generalizada asociada a placa.
DENTAL:
- Surco retentivo en 22 P
- Ausencia clínica de primeros premolares superiores e inferiores y terceros molares superiores e inferiores.
- Incisivos superiores proinclinados.
- Incisivos inferiores retroinclinados.
- Arco superior e inferior ovalado, asimétrico sagital y transversalmente.
- Línea media dentaria superior e inferior coincidente con respecto a la facial.
- Mordida cruzada anterior
- Mordidas cruzadas entre 26 y 37 y borde a borde 25 y 36.
- Relación molar derecha clase III a
- Relación canina derecha de clase III a 8.5mm e izquierda clase II a 9mm.
- Sobremordida horizontal de
- Sobremordida Vertical de 1 (11/41) y de 1mm (21/31).
- Diastema
- Descenso del plano oclusal a la izquierda, por cúspides descendidas.
ATM
- Apertura máxima de 40 de
- Patrón de apertura desviación a la derecha al final de la apertura recuperando línea media.
- Patrón de cierre desviación a la derecha al inicio del cierre sin recuperación de la línea media.
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética de clase III por retrognatismo y reproposición del maxilar superior y prognatismo mandibular con una macrogenia horizontal, con una base de cráneo en el rango menor de la norma.
Deficiencia dentoalveolar vertical posterosuperior
Contorno del reborde márginal derecho levemente aumentado.
posted by STAFF CIRUGIA @ 12:09 AM
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